Ce sesizează pacienții despre relația lor cu medicii de familie

Conform datelor oferite de Casa de Asigurări de Sănătate Bacău, dintre sesizările pe care asigurații le transmit în legătură cu relația lor cu medicii de familie, o pondere importantă o reprezintă următoarele situații :

• solicită plata pentru eliberarea adeverintelor medicale necesare înscrierii în colectivitate;

• solicită plata pentru eliberarea documentelor medicale necesare pentru evaluarea/reevaluarea în grad de handicap;

• nu asigură administrarea tratamentului medicamentos în cabinetele medicale;

• nu acordă servicii medicale femei gravide care nu are calitatea de asigurată în Sistemul Informatic Unic Integrat al asigurărilor de sănătate (SIUI);

• nu emit certificatele de deces sâmbătă sau duminică sau la decedați care nu sunt înscriși în lista lor.

Iar CJAS Bacău răspunde acestor sesizări. În primul rând, actele normative care reglementează obligațiile și drepturile  medicilor de familie în relația contractuală cu CJAS și obligațiile și drepturile medicilor de familie sunt în principal Legea 95/2006, HG 140/2018 – contractul cadru, Ordinul 397/2018 – Normă de aplicare. Lista de capitație (numărul persoanelor în evidență) a medicilor de familie cuprinde atât persoane asigurate, cât și neasigurate.

Pentru persoanele neasigurate, medicul de familie asigură obligatoriu serviciile din Pachetul minimal, respectiv:

– Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală;

– Supraveghere şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic;

– Consultaţii de monitorizare a evoluţiei sarcinii şi lehuziei;

– Consultaţiile de planificare familială;

– Servicii de prevenţie;

– Activităţi de suport: examinare pentru constatarea decesului cu sau fără eliberare de acte medicale, eliberarea certificatului medical constatator al decesului, cu excepţia situaţiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală (conform Ordinului ministrului Justiţiei şi ministrului Sănătăţii nr. 1134/C-255/2000 pentru aprobarea Normelor procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatărilor şi a altor lucrări medico-legale).

NOTĂ:  Se decontează un serviciu (consultaţie- examinare) pentru constatarea decesului, indiferent dacă s-a eliberat sau nu certificatul constatator de deces unui neasigurat înscris sau nu pe lista medicului de familie.

Pentru persoanele care au calitatea de asigurat, pachetul de servicii medicale de bază în asistenţa medicală primară cuprinde următoarele tipuri de servicii medicale:

– servicii medicale curative;

– servicii medicale de prevenţie şi profilaxie;

– servicii medicale la domiciliu;

– servicii medicale adiţionale;

– activităţi de suport, respectiv:

• eliberarea gratuită a documentor medicale, urmare a unui act medical propriu – concediu medical.
• eliberarea gratuită de bilete de trimitere, prescripţii medicale (rețete), adeverinţe medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri, acte medicale necesare copiilor pentru care a fost stabilită o măsură de protecţie specială, în condiţiile legii, adeverinţe medicale pentru înscrierea în colectivitate – eliberate la efectuarea examenelor anuale de bilanţ ale preşcolarilor şi elevilor şi numai la înscrierea în fiecare ciclu de învăţământ şi avize epidemiologice pentru (re)intrare în colectivitate, conform Ordinului ministrului Educaţiei şi al ministrului Sănătăţii nr. 5298/1668/2011 pentru aprobarea Metodologiei privind examinarea stării de sănătate a preşcolarilor şi elevilor din unităţile de învăţământ de stat şi particulare autorizate/acreditate, privind acordarea asistenţei medicale gratuite şi pentru promovarea unui stil de viaţă sănătos, cu modificările şi completările ulterioare.
• eliberarea gratuită a certificatului medical constatator al decesului, ca urmare a examinării pentru constatarea decesului, cu excepţia situaţiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, conform Ordinului ministrului Justiţiei şi ministrului Sănătăţii nr. 1134/C-255/2000 pentru aprobarea Normelor procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatărilor şi a altor lucrări medico-legale.
• eliberarea gratuită a fişei medicale sintetice necesară copiilor cu dizabilităţi pentru încadrarea şi reevaluarea în grad de handicap, conform Ordinului ministrului Muncii, ministrului Sănătăţii şi ministrului Educaţiei nr. 1985/1305/5805/2016 privind aprobarea metodologiei pentru evaluarea şi intervenţia integrată în vederea încadrării copiilor cu dizabilităţi în grad de handicap, a orientării şcolare şi profesionale a copiilor cu cerinţe educaţionale speciale, precum şi în vederea abilitării şi reabilitării copiilor cu dizabilităţi şi/sau cerinţe educaţionale speciale.
• eliberarea gratuită de adeverinţe de încadrare în muncă pentru şomerii beneficiari ai pachetului de bază.
• eliberarea gratuită a documentelor medicale, potrivit domeniului de competenţă, necesare pentru evaluarea şi reevaluarea în vederea încadrării în grad de handicap.

– servicii de administrare de medicamente: – intramuscular, subcutanat, intradermic, intravenos sau perfuzabil, după caz, pentru medicamentele recomandate de către medicii de familie că urmare a actului medical propriu, se acordă asiguraţilor de pe lista proprie a medicului de familie, în timpul programului de lucru în cabinet, respectiv administrarea schemei de tratament direct observat (DOT) pentru bolnavul TBC confirmat (se acordă asiguraţilor de pe lista proprie a medicului de familie, în timpul programului de lucru în cabinet, cu respectarea prevederilor Ordinului ministrului Sănătăţii nr. 6/2018 privind modificarea şi completarea Ordinului ministrului Sănătăţii 1171/2015 pentru aprobarea Ghidului metodologic de implementare a Programului naţional de prevenire, supraveghere şi control al tuberculozei.)

NOTĂ 1: Activităţile de suport sunt consecinţă a actului medical acordat pentru serviciile prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază.

NOTĂ 2: Se decontează un serviciu – examinare pentru constatarea decesului, indiferent dacă s-a eliberat sau nu certificatul constatator de deces unui asigurat înscris sau nu pe lista medicului de familie.